PENILAIAN HASIL PELAYANAN KONSELING
Pembahasan Topik/Kegiatan
1. Topik-topik atau kegiatan apakah yang telah dibahas
melalui layanan bimbingan konseling?
Tuliskan dengan singkat:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Kapan, dengan cara apa dan oleh siapa pelayanan
diberikan?
Tanggal
layanan :…………………………………………………………………
Jenis layanan : ………………………………………………………………..
Pemberi
layanan :
………………………………………………………………..
3. Apa saja yang anda peroleh dari layanan tersebut?
Jawablah dengan singkat
pertanyaan-pertanyaan berikut:
a. Hal-hal baru
apa yang anda peroleh dari layanan yang telah diberikan?
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
b. Setelah
mendapatkan layanan, ahal-hal apakah yang akan anda laksanakan untuk mengembangkan diri anda?
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
c. Setelah
mendapatkan layanan, hal-hal apakah yang akan anda laksanakan untuk
pengembangan diri anda?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Apakah layanan yang anda ikuti berkaitan langsung dengan
masalah yang sedang anda alami?
a. Apabila
ya, keuntungan apakah yang anda peroleh?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b. Apabila
tidak, keuntungan apakah yang anda peroleh?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Apa tanggapan,saran,pesan atau harapan yang ingin anda
sampaikan kepada pemberi layanan?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Tanggal mengisi:………………..
Nama pengisi:……………………
Rahasia
Format 1: Laiseg
PENILAIAN HASIL PELAYANAN KONSELING
Tuliskan dengan singkat masalah anda yang telah mendapat
layanan Bimbingan dan Konseling?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Kapan, dengan cara apa dan oleh siapa layanan diberikan ?
Tanggal layanan: ……………………………………………………………………
Jenis layanan :
……………………………………………………………………..
Pemberi layanan :……………………………………………………………………
Perolehan apakan yang anda dapatkan dari layanan tersebut?
Jawab dengan singkat pertanyaanberikut:
a. Hal-hal apakah yang anda peroleh dari layanan yang telah
anada jalani?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. Setelah mendapatkan layanan, bagaimanakah perasaan anda ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
c. Setelah mendapatkan layanan, hal-hal apakah yan anda
laksanakan untuk mengentaskan/mengatasi masalah anda itu?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berdasarkan gambaran jawaban no. 3 berapa persenkah masalah
anda itu telah terentaskan/teratasi hingga sekarang ?
a. 95%-100%
b. 75%-94% c.
50%-74% d. 30%-49%
e. 10%-29%
f. Kurang dari 10% g. Semakin
berat h. ………….
Tanggapan, saran,pesan atau harapan apa yang ingin anda
sampaikan kepada pemberi layanan ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tanggal mengisi :
Nama Pengisi : ……………………